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肺结节术后如果病理是肺癌，并且到达了一定分期，就需要进行术后辅助治疗，但选择怎么样的术后辅助治疗方案，医生之间可能还会存在经验的差异。

下面讲的是我一位高中同学父亲的病例，他父亲今年71岁，几个月前在附近医院拍胸部CT发现了肺部有一个不到三厘米的结节。当时他带着片子过来找我看，我说这个结节是恶性的，需要做手术切除。他们家里有亲戚在天津另一家三甲医院工作，去那家医院做的手术。手术后的病理显示并不是一个常见的肺癌，而是多形性肉瘤样癌，在第12区淋巴结有一个转移。病理分期是T1cN1M0，是个IIB期的肺癌，也就是我们大家说的中期肺癌。后续肯定需要进行辅助治疗，单纯手术效果不好。进一步做基因检测，发现有EGFR20外显子插入突变，主管医生就安排口服靶向药，也就是莫博赛替尼进行辅助治疗。

我们同学按照医生的建议也进行了这样的治疗，但治疗了两个月，就开始频繁的和我联系。对于他来说最大的困扰就是吃这个药价格太贵了，因为不在医保范围里边，虽然有援助计划，但每个月需要大概近2万块钱。我看到了他父亲术前术后的资料，我给他讲了这三点，第一，这不是一个晚期肺癌，而是一个中期肺癌，对于这样的肺癌术后，能不能用莫博赛替尼进行辅助治疗？目前没有数据支持，属于拓展性应用，但我个人觉得，如果不知道这个药要吃多久，效果怎么样，花费那么大的代价去吃，我自己的病人，肯定不会这样安排，我肯定建议在术后化疗一下，这个药可以留到以后再吃。第二，即使现在是晚期肺癌，有这个突变，就目前来说，也不建议直接就吃这个药，而是建议先化疗再吃靶向药，下面我给大家展示的是2023年肺癌诊疗指南里面关于这个基因突变用药的情况，大家可以明确的看到，是在含铂化疗之后出现进展，再吃这个药。第三，我并没有参与手术的过程，手术中怎么操作的我并不知道，我也从来不妄加评论别的医生的意见，他既然这样安排，肯定是有这样的道理，哪怕是基于他自己本人的经验，也是有他的全面考虑，我不做过多评论。还是那句话，肺结节找谁做的手术，后续治疗就听谁的，别人的意见只是参考，最重要的一点，是不知道手术中到底怎么做的，胸腔具体情况是怎么样的，还是以自己手术治疗团队的意见为准。

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